СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014


1. Диффузный токсический зоб II ст. (ВОЗ), тиреотоксикоз средней степени тяжести. Эндокринная офтальмопатия II ст. Витилиго.

2. Диагноз зоба II степени поставлен на основании видимого на глаз роста щитовидной железы, диагноз тиреотоксикоза средней тяжести поставлен на основании: связи заболевания со стрессом, похудания на 10 кг, тахикардии-118 уд/мин, повышение пульсового АД; глазных СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 симптомов, симптома Мари, завышенной потливости, чувственной лабильности, понижения ТТГ, увеличения св. Т4, высочайшего титра АТ к рецепторам ТТГ. Диагноз витилиго установлен на основании анамнеза (витилиго с юношества), депигментации кистей. Эндокринная офтальмопатия II стадии - отѐчный экзофтальм с 2 сторон.

3. УЗИ щитовидной железы, ОАК (оценка лейкоцитарной формулы, внедрение тиреостатиков для исцеления заболевания СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 вызывает лейкопению), R-графия ОГК (исключение инфильтративных конфигураций во избежании заразных осложнений на фоне исцеления тиреостатиками); офтальмометрия, глазное дно, УЗИ орбит- оценка стадии офтальмопатии; ЭХО КГ- оценка функции сердца, ФВ, дефицитности клапанов, гипетрофии миокарда отделов сердца, дилатация полостей- на предмет развития тиреотоксического сердца; ОГТТ : может быть развитие нарушений СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 углеводного обмена, т.к. тиреоидные гормоны относятся к контринсулярным ; липидограмма; биохимия крови

– общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина- на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза может быть развитие дистрофических конфигураций в печени, почках; на фоне исцеления тиреостатиками в динамике –ТТГ, Т4 св, АТ к сенсору ТТГ, ОАК, ЭКГ, офтальмометрии.

4. В-адреноблокатор для минимизации симптомов СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 гиперадренергии в итоге потенциирующего эффекта излишка тиреоидных гормонов. Тиомазол (тиреостатик, блокирующий образование тиреоидных гормонов в щитовидной железе) по 10 мг 3 раза/день до заслуги клинически эутиреоза, потом с постепенным понижением на 5 мг/нед до поддерживающей дозы -10 мг/день, через 4 месяца – контроль АТ к сенсору ТТГ, при уменьшении титра, исцеление СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 продолжаем на 1,5–2 года, потом отменяем Тирозол на 2 недели, оценка динамики ТТГ, Т4св, АТ- к сенсору ТТГ.

Исцеление эндокринной офтальмопатии при отсутствии фиброза в ретроорбитальной клетчатке – ГКС (антивосполительный эффект, уменьшение отека и блокирование фиброза), преднизолон в исходной дозе 50 мг/сут в течение 2 недель, с уменьшением в 2 раза, с постепенным СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 понижением в течение 3 месяцев до 5 мг/сут на 2 месяца (для профилактики ульцерогенного эффекта ГКС – ИПП, Омепразол, 20 мг/день).

5. Вероятны рецидивы тиреотоксикоза, т.к. высочайший уровень АТ к рецепторам ТТГ. Прогноз для жизни и труда – подходящий при проведении адекватной и своевременной терапии. На фоне исцеления тиреостатиком – контроль ОАК в 1-ые СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 3 месяца исцеления 1 раз в 7-10 дней, потом каждый месяц, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок на фоне приема тиреостатиков, контроль АТ к сенсору ТТГ, ТТГ, Т4св во время терапии, после отмены терапии. УЗИ щитовидной железы.

Ситуационная задачка 199 [K002015]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка П СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014. 31 года, учитель географии, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на сердцебиение, бессонницу, чувство жара, повторяющиеся подъѐмы температуры до 37,1°С, понижение массы тела на 5 кг.


Из анамнеза понятно, что больна около года, когда сама стала уделять свое внимание на завышенную раздражительность, сердцебиение ночами, время от времени бессонницу. Около 2-ух месяцев СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 стала чувствовать увеличение температуры до 37,2°С, неизменное чувство жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца вспять появилась светобоязнь, чувство «песка» в очах.

Кожные покровы телесного цвета, диффузно мокроватые, тѐплые. Подкожная жировая клетчатка истончена. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, языка. Отѐчность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 границах нормы.

Пальпация животика безболезненная. Печень по краю рѐберной дуги. Щитовидная железа визуализируется на расстоянии, диффузно увеличена обеими толиками, уплотненная, с неровной поверхностью, безболезненная, шум не определяется. Симптом Мебиуса (+) с обеих сторон, Грефе (+), Кохера (-).

При лабораторных исследовательских работах:

общий анализ крови: СОЭ - 15 мм/час, гемоглобин – 125 г/л СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014, лейкоциты – 5,6×109/л; глюкоза плазмы – 6,61 ммоль/л, мочевина - 6,3 ммоль/л, общий билирубин - 17,5 ммоль/л; холестерин – 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,035 мкМЕ/мл, Т4св - 40 пкмоль/л.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте и докажите план исцеления.

5. Оцените прогноз для пациента. Стратегия СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002014 предстоящего наблюдения.


situacionnaya-zadacha-k000187.html
situacionnaya-zadacha-k000222.html
situacionnaya-zadacha-k000235.html