СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003


1. Основной: ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз. Склероз коронарных сосудов. ТЛАП и стентирование ПКА от 18.01.2016 г.

Фон: артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск ССО4. Дислипидемия IIа ст. Табакокурение.

Отягощения: гипертонический криз от 18.04.2016 г.

2. Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациента в анамнезе инфаркта миокарда.

Диагноз «постинфарктный кардиосклероз» выставлен, беря СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 во внимание сроки после инфаркта миокарда (более 28 дней).

Дислипидемия IIа тип по Фредриксону выставлена в связи с увеличением уровня общего холестерина, ЛПНП (мотивированной уровень <1,8), при обычном уровне триглицеридов (мотивированной уровень <1,7),

Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб хворого на увеличение АД, данных анамнеза (пациент отмечает увеличение АД в течение СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 многих лет).

Степень АГ установлена на основании цифр АД, измеренных во время приѐма. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней (сердца).

Степень риска ССО поставлена на основании наличия ассоциированного клинического состояния и степени артериальной гипертензии.

Диагноз «гипертонический криз» установлен на основании возникновения вегетативных расстройств на фоне СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 больших цифр кровяного давления.

3. ЭКГ (гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки рубцовых конфигураций миокарда: патологический зубец Q, QS, отрицательный зубец Т).

ЭХО-КГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей, состояние клапанного аппарата, внутриполостной тромбоз).

Суточное мониторирование АД (оценка стабильности увеличения АД, дневного профиля АД).

Консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 наличия гипертонической офтальмопатии.

Консультация врача-невролога для исключения гипертонической энцефалопатии. УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.

4. 1. Ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II (предотвращение ремоделирования сердца, корректировка артериальной гипертензии, улучшение прогноза, уменьшение смертности) повсевременно.

2. Статины в больших дозах (понижение уровня холестирина-замедление атеросклероза) повсевременно.

3. Бета-адреноблокаторы (уменьшение СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 ЧСС, понижение потребности миокарда в кислороде, улучшение перфузии миокарда за счѐт удлинения диастолы) повсевременно.

4. Двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота + блокатор Р2Y12 рецепторов до 18.01.2017 г., потом монотерапия ацетилсалициловой кислоты повсевременно (цель - профилактика тромбозов).

5. Беря во внимание сроки фибрилляции предсердий (больше 48 часов), восстановление ритма пациенту на этот СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 момент не показано. Должна быть назначена антикоагулятная терапия в течение 3 недель с следующим решением вопроса о восстановлении ритма. (Кандидатура: проведение ЧП-ЭХОКГ, в случае отсутствия тромбов в полостях сердца, ушке левого предсердия может быть восстановление ритма).


Беря во внимание наличие фибрилляции предсердий, высочайшего риска тромбозов и высочайшего риска СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 кровотечения пациенту показано проведение до 18.01.2017 г. двойной антитромботической терапии: антикоагулянт + антиагрегант (Аспирин либо блокатор Р2Y12 рецепторов), дальше монотерапия антикоагулянтом.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 22 [K002005]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Н. 52 лет, шофер, обратился к доктору с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 в левое плечо, лопатку, возникающие во время резвой ходьбы, насыщенной физической нагрузке, сопровождающиеся чувством ужаса, купирующиеся в покое. Считает себя нездоровым в течение 2-ух месяцев, лечился у невролога с диагнозом межреберная невралгия». Воспринимал анальгин, диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта.

Из анамнеза понятно, что около 5 лет мучается артериальной гипертензией с СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 наибольшим увеличением цифр АД до 175/100 мм рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не получает.

Наследственность: отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет. Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день; алкоголь равномерно употребляет.

Беспристрастно: состояние относительно удовлетворительное. Рост 170 см, вес 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно над поверхностью лѐгких ясный лѐгочный звук. ЧДД – 17 в мин. Аускультативно: на вершине сердца ослабление I тона, над аортой - акцент II тона. Тоны сердца приглушены СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003, ритмичные. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС – 88 уд/мин. Животик мягенький, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Физиологические отправления в норме.

В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, СКФ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 (по формуле CKD-EPI) = 84 мл/мин.

На ЭКГ: ритм синусовый, верный с ЧСС – 88 уд/мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Какие группы фармацевтических препаратов нужно назначить пациенту? Докажите собственный выбор.

5. На стресс-ЭХО-КГ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003 выявлено ухудшение сократимости в 4 секторах. Ваша предстоящая стратегия ведения хворого?


situacionnaya-zadacha-k000114.html
situacionnaya-zadacha-k000119.html
situacionnaya-zadacha-k000159.html