СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948

1. Более возможный диагноз у данного хворого «ревматический порок сердца»: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия с развитием сердечной дефицитности. Обоснованием является наличие у пациента прямых аускультативных признаков стеноза левого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум на вершине, хлопающий 1-ый тон в купе с тоном открытия митрального клапана (дополнительный тон). В анамнезе у хворого в детстве СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 обычные ревматические атаки, стремительно купировавшиеся приемом НПВС. Соответствующие для НКIIБ одышка и повышение печени: +2 см от края рѐберной дуги,

2. Изолированный митральный стеноз фактически всегда является следствием ревматической лихорадки. На эту этиологию косвенно указывают юный возраст пациента (склероз маловероятен), нередкие ангины в детстве (очаг стрептококковой инфекции), эпизод СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 артралгии в анамнезе (ревматическая атака?). Анамнез заболевания и клиническая картина не соответствуют диагнозу заразного эндокардита: нет лихорадки, спленомегалии, порок, выявляемый у пациента, является стенозом митрального отверстия, а не дефицитностью митрального клапана. Поражение клапанов сердца при системной красноватой волчанке, сифилисе также может приводить к формированию дефицитности митрального клапана, а не к СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 стенозу митрального отверстия.

3. Трѐхчленный ритм при митральном стенозе обоснован возникновением дополнительного тона в диастолу - тоном открытия митрального клапана, аускультативным феноменом, выявляемым у нездоровых с митральным стенозом. Он появляется вследствие того, что склерозированные, сросшиеся створки митрального клапана не могут вполне отступить к стенам желудочка, потому при ударе о клапан СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 струи крови, изливающейся из предсердия, появляются звуковые колебания.

4. При ультразвуковом исследовании сердца у данного пациента можно найти расширение левого предсердия, повышение градиента давления на митральном клапане,


увеличение давления в лѐгочной артерии. При митральном стенозе стремительно развивается дилатация левого предсердия (у пациента выявлены еѐ перкуторные признаки - расширение границы сердца ввысь СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948). Дилатация левого желудочка для данного порока не свойственна. Вследствие уменьшения площади левого атриовентрикулярного отверстия возрастает градиент давления на митральном клапане. Увеличение градиента давления на левый желудочек/аорту наблюдают и при другом пороке - стенозе устья аорты. Для митрального стеноза типично развитие активной лѐгочной гипертензии, еѐ клиническое проявление у данного пациента СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 – одышка.

5. У пациента в реальный момент отсутствуют признаки активности ревматического процесса, как следует, нет необходимости приѐма антивосполительной терапии. Нужен общий анализ крови, анализ на СРБ, АСЛ-О, ЭКГ, холтеровское трѐхсуточное мониторирование ЭКГ для выявления нрава нарушений ритма. В связи с возникновением осложнений порока сердца в виде сердечной СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 дефицитности, вероятных пароксизмов фибрилляции предсердий пациенту показано оперативное исцеление - митральная комиссуротомия либо протезирование митрального клапана. Возникновение фибрилляции предсердий у нездоровых с митральным стенозом связано с высочайшим риском тромбоэмболий в сосуды огромного круга кровообращения. Для профилактики тромбоэмболий нездоровому показан бессрочный приѐм непрямых антикоагулянтов - варфарина с мотивированным уровнем МНО СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948-2,0-2,5. С целью исцеления сердечной дефицитности диуретики - Тригрим 10 мг днем.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 115 [K001950]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Нездоровой М. 68 лет пришѐл на профилактический осмотр, жалоб не предъявляет. Два года вспять перенѐс транзиторную ишемическую атаку. К докторам в предстоящем не обращался. От приѐма СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 фармацевтических препаратов отрешается, мотивируя нежеланием принимать

«химию» и неплохим самочувствием. В лѐгких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 19 за минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС - 85 ударов за минуту. АД - 190/100 мм рт. ст. Животик мягенький, безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Отѐков нет СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948. Индекс массы тела в норме.

На ЭКГ синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка. В биохимическом анализе крови холестерин - 8,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Представите и докажите более возможный диагноз.

2. Какие исследования нужно назначить нездоровому сначала в данной ситуации?

3. Каковы длительные цели исцеления данного пациента?

4. Обусловьте лучшую стратегию исцеления данного хворого.

5. Укажите клинический СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001948 признак, который просит углубленного дообследования для исключения вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии.


situacionnaya-zadacha-14.html
situacionnaya-zadacha-18.html
situacionnaya-zadacha-23.html