СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936

1. Сладкий диабет, 2 типа, в первый раз выявленный. Мотивированной уровень Нв А1с 6,5%. Гипертоническая болезнь, 2 стадия, 3 степень, риск 4. Неалкогольный стеатогепатит. Ожирение I cт. Дислипидемия.

2. Диагноз «сахарный диабет (СД) 2 типа» установлен на основании жалоб на жажду, сухость во рту, учащѐнное мочеиспускание, в особенности ночкой, завышенного уровня глюкозы в крови, глюкозурии. Диагноз СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб хворого на боли в затылке, в особенности после стрессов; установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приѐма. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней (сердца). Степень риска ССО поставлена на основании наличия ожирения, атерогенной дислипидемии, отягощѐнной СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 по ГБ наследственности, мужского пола. Диагноз «неалкогольный стеатогепатит» установлен на основании данных пальпации, лабораторного и инструментального обследования - повышеного АЛТ и УЗИ (повышение размеров печени, нарушение структуры «блестит»). Диагноз «ожирения I ст.» установлен на основании завышенного ИМТ и ОТ. Диагноз «атерогенная дислипидемия» установлен на основании завышенных общего холестерина и ТГ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 и сниженного уровня ЛПВП.


3. Пациенту рекомендовано: исследование дневной гликемии через 2 часа после главных приѐмов еды и натощак на фоне исцеления для оценки эффективности проводимой терапии и компенсации диабета; проведение дневного мониторирования АД для оценки стабильности увеличения АД, дневного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для оценки толщины СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 стен миокарда, диастолической и систолической функции; консультация офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической ретинопатии; УЗ-исследование почек, уровень креатинина крови и расчѐт скорости клубочковой фильтрации, определение микроальбуминурии для оценки поражения органа-мишени почек, допплерография сонных артерий (для выявления ранешних признаков атеросклероза: бляшки, утолщение слоя интима-медиа).

4. Для исцеления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 СД бигуанид - Метформин 1000 мг по 1 т. на ночь и ингибитор ДПП 4 Галвус 50 мг с утра до еды под контролем гликемии назначены в соответствие с методом ведения нездоровых - отсутствие гипогликемий и метаболическая нейтральность, наибольшее сохранение инсулиновой секреции в критериях ожирения и инсулинорезистентности, другими словами патогенетически подобранное исцеление. Для исцеления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 ГБ: ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор продукта из этих групп основан на их метаболической нейтральности и кардиопротективных свойствах. В связи с наличием поражения печени предпочтителен ингибитор АПФ Лизиноприл. Беря во внимание 3 степень, нужна комбинированная терапия на старте: ИАПФ/сартаны + дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного деяния, в том СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 числе фиксированные композиции. Для исцеления дислипидемии нужен фенофибрат: Трайкор в связи с механизмом деяния - понижает триглицериды и увеличивает ЛПВП, нефропротективным и ретинопротективными эффектами (профилактика поражения микроциркуляторного русла и диабетических осложнений).

5. Отменить Галвус и бросить Метформин с корректировкой дозы. Продолжить антигипертензивную терапию с корректировкой дозы либо Периндоприла до 10 мг/день СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936, либо Амлодипина до 10 мг/день; отменить Трайкор¸ продолжить динамическое наблюдение. Продолжить советовать рацион с ограничением жиров и быстроусвояемых углеводов и соли, продолжить дозированные физические нагрузки с целью понижения веса.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 12 [K000937]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Дама 28 лет обратилась к СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 участковому терапевту с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, мигрень, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле.

Из анамнеза понятно, что анемия найдена с 16 лет. Лечилась нерегулярно продуктами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 21 денек. 2 беременности, 2 срочных физиологических родов в 23 и 27 лет.

При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное. Рост – 162 см, масса тела – 65кг. ИМТ – 24,08 кг/м2. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

Тоны сердца ослаблены, ритм верный, при аускультации выслушивается СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 систолический шум на вершине сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Животик мягенький, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.


В анализах: общий анализ крови — эритроциты СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв- 94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%,

сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 за минуту, понижение зубца Т в левых СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 грудных V5,V6 отведениях.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Какой продукт из группы железосодержащих фармацевтических средств Вы бы рекомендовали пациентке? Докажите собственный выбор.

5. Через 2 месяца постоянной терапии продуктам из группы железосодержащих отмечается положительная динамика: уменьшились СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 слабость и утомляемость, стала лучше память, сердцебиения не тревожат, пропали нарушение вкуса; в общем анализе крови- эритроциты 4,2 *1012/л, средний поперечник эритроцитов 7,5 мкм, Нв-122 г/л, ЦП- 0,84 лейкоциты 6,7*109/л, эозинофилы- 0%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные- 59%, лимфоциты -28%, моноциты- 9% , СОЭ-13 мм/час. Биохимический анализ крови: железо сыворотки - 14,7 мкмоль/л, ферритин - 9,8 мкг/л. Какова Ваша предстоящая целебная СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936 стратегия? Докажите Ваш выбор.


situacionnaya-klinicheskaya-zadacha-3.html
situacionnaya-prakticheskaya-zadacha-2.html
situacionnaya-zadacha-1-234.html