СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405

1. Сладкий диабет 2 типа. Личный мотивированной уровень гликозилированного гемоглобина наименее 6,5%. Ожирение 2 степени, абдоминальная форма. Артериальная гипертония II стадии, 2 степени, риск ССО 4.

2. Личный мотивированной уровень гликозилированного гемоглобина у данного пациента наименее 6,5% определен на основании довольно юного возраста пациента (48 лет), высочайшей ожидаемой длительности жизни, отсутствия томных макрососудистых осложнений сладкого диабета по данным СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405 анамнеза. Мотивированные характеристики гликемии у данного пациента: глюкоза перед едой – не выше 6,5 ммоль/л, через 2 часа после приѐмов еды – не выше 8,0 ммоль/л.

3. Объѐм дополнительного обследования данного пациента согласно эталону оказания мед помощи при СД 2 типа должен включать: ОАК, ОАМ, определение микроальбуминурии при отсутствии белка в ОАМ, липидограмму СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405, ЭКГ, рентгенографию легких, осмотр стоп с определением тактильной, температурной, вибрационной чувствительности и определением рефлексов, офтальмоскопию (осмотр врача- окулиста), осмотр невролога при выявлении клинических проявлений нейропатии.

4. Исцеление данного пациента должно включать: 1) немедикаментозные способы исцеления – изменение стиля жизни (изменение питания, повышение физической активности); 2) медикаментозную терапию (гипогликемизирующую, гипотензивную, гиполипидемическую при наличии дислипидемии). Немедикаментозная СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405 терапия ориентирована на понижение массы тела:1) В рационе питания нужно равномерно уменьшить калорийность дневного рациона до 1700-1800 ккал в день, исключив при всем этом легкоусваиваемые углеводы, очень ограничить жиросодержащие продукты (в особенности животный жир), уменьшить приблизительно наполовину объем сложных углеводов. Без ограничений могут употребляться в еду богатые водой и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405 клетчаткой овощи. 2) Хорошей физической нагрузкой для пациента будет являться ходьба 30-60 минут раз в день, но более 3-х раз в неделю.3) Целенаправлено обучение пациента в школе сладкого диабета. Медикаментозная терапия:1) Гипогликемизирующая: метформин 500 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы до 850-1000 мг 2 раза в день под контролем гликемии. 2) Гипотензивная: в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405 базе терапии должны употребляться ингибиторы АПФ либо блокаторы ангиотензиновых рецепторов, мотивированные характеристики АД 120-140/70-85 мм рт.ст. 3) Гиполипидемическая: мотивированные характеристики липидного обмена у пациента – общий холестерин наименее 4,5 ммоль/л, ЛПНП наименее 2,5 ммоль/л, триглицериды

– наименее 1,7 ммоль/л. При превышении этих характеристик должны быть назначены статины.

5. Для оценки эффективности гипогликемизирующей терапии при СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405 динамическом наблюдении пациента должен определяться уровень гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3-4 месяца. Не считая того, пациент должен проводить самоконтроль глюкозы крови более 1 раза в день в различное время (перед едой либо через 2 часа после пищи) и один гликемический профиль в неделю.


Ситуационная задачка 188 [K000406]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405 ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка М. 30 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на понижение массы тела на 10 кг в течение 3-х последних месяцев, учащѐнные сердцебиения как в покое, так и при физической нагрузке, чувство дрожи в теле, раздражительность, нарушения сна, слабость. При осмотре: рост - 168 см, вес - 53 кг СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405, ИМТ - 19 кг/м2. Кожные покровы теплые, «бархатистые». Маленький тремор тела и пальцев рук. Экзофтальм с обеих сторон, симптом Грефе положительный. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия - 120 ударов за минуту, АД - 145/70 мм рт. ст. Щитовидная железа при осмотре однородная, толики существенно больше дистальной фаланги первого пальца пациентки, изменена конфигурация шейки СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×1012/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 6,4×109/л, тромбоциты – 311×109/л, СОЭ – 16 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумин – 45 г/л, общий билирубин – 14,1 мкмоль/л, креатинин – 0,09 ммоль/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 126 ударов за минуту, обычное положение ЭОС.

УЗИ щитовидной железы: объѐм СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405 железы - 48 мл, эхогенность рядовая, структура однородная, усилен кровоток.

Гормональное обследование: тиреотропный гормон - 0,005 мМЕ/л (норма 0,2-4,2 мМЕ/л), свободный тироксин - 60 пМоль/л (норма 9-22 пМоль/л).

Вопросы:

1. Поставьте и сформулируйте более возможный диагноз.

2. Обусловьте объѐм дополнительного обследования, нужного для уточнения диагноза.

3. Докажите поставленный Вами диагноз.

4. Обусловьте стратегию исцеления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000405.

5. Обусловьте характеристики контроля за эффективностью и безопасностью терапии в процессе исцеления.


sittin-sene--vo-veki-vekov.html
situacii-dlya-diskussionnogo-obsuzhdeniya.html
situacii-nashi-uchitelya.html