СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 45 лет, по профессии программер, обратился к участковому доктору с жалобами на боли в эпигастральной области, в большей степени натощак и в ночное время, заставляющие его пробуждаться, также на практически постоянную изжогу, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области после СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 приѐма еды, изжогу, отрыжку кислым, тошноту.

Из анамнеза понятно, что пациент много курит, злоупотребляет кофе, питается нерегулярно. Нередко бывают обострения приобретенного фарингита. Болен около 3-х лет. Не обследовался, лечился без помощи других (воспринимал фитотерапию).

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ 32,0 кг/м2. Кожные покровы незапятнанные, обыкновенной расцветки. Температура СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 тела обычная. Зев – миндалины, задняя стена глотки не гиперемированы. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Животик участвует в акте дыхания, при пальпации мягенький, больной в эпигастральной области, напряжения мускул животика нет, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

ЭФГДС СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288: пищевой тракт свободно проходим, утолщены продольные складки, очаговая гиперемия слизистой дистального отдела пищевого тракта, кардия смыкается не стопроцентно. В желудке натощак содержится маленькое количество светлой секреторной воды и слизи. Складки слизистой оболочки желудка утолщены, извитые. Луковка 12-перстной кишки деформирована, на задней стене выявляется недостаток слизистой до 0,5 см в поперечнике СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288. Края недостатка имеют чѐткие границы, гиперемированы, отѐчны. Дно недостатка покрыто фибринозными наложениями белоснежного цвета. Постбульбарные отделы без патологии. Уреазный тест на наличие Н. pylori – положительный.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Какое исцеление Вы бы рекомендовали пациенту в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 составе комбинированной терапии. Докажите собственный выбор.

5. Нужно ли взять пациента на диспансерный учет? Что необходимо назначить пациенту в качестве профилактической терапии «по требованию» при возникновении симптомов, соответствующих для обострения язвенной заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K000288

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacterpylori, одиночная малая (0,5 см) язва задней стены СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 луковки двенадцатиперстной кишки в первый раз выявленная, рубцово-язвенная деформация луковки двенадцатиперстной кишки. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), I стадия. Приобретенный фарингит стадия ремиссии. Ожирение 1 ст.

2. У пациента имеются голодные боли, ночные боли, изжога, которые свойственны для язвенной заболевания 12-перстной кишки. Диагноз подтверждают данные ЭФГДС: луковка 12-перстной кишки деформирована, на задней СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 стене выявляется недостаток слизистой до 0,5 см в поперечнике. Края недостатка имеют точные границы, гиперемированы, отечны. Дно недостатка покрыто фибринозными наложениями белоснежного цвета. Ассоциация язвенной заболевания с Helicobacterpylori определена по положительному уреазному тесту. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), I стадия выставлена на основании жалоб на изжогу, отрыжку кислым; наличия причин СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 риска: приобретенного фарингита у пациента (данные анамнеза), при обследовании выявлено ожирение I степени; данных ЭФГДС– пищевой тракт свободно проходим, утолщены продольные складки, очаговая


гиперемия слизистой дистального отдела пищевого тракта (конфигурации соответствуют I стадии ГЭРБ). Ожирение 1ст. выставлено на основании показателя индекса массы тела - 32,0 кг/м², который соответствует 1 ст. ожирения.

3. Пациенту с целью СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 исключения осложнений рекомендовано последующее обследование: полный гематологический анализ крови, трансаминазы (АЛТ, АСТ), сахар крови, креатинин крови. Проведение ЭКГ для дифференциального диагноза с ИБС; УЗИ брюшной полости для исключения сопутствующей патологии; для уточнения степени воспаления и выявления метаплазии – цитологическое и гистологическое исследование биоптата краѐв язвы и слизистой в месте СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 поражения пищевого тракта, дневная внутрипищеводная рН-метрия для уточнения нрава рефлюктата. Консультация врача- доктора - по свидетельствам (при наличии отягощения язвенной заболевания), врача-онколога – при подозрении на злокачественный нрав изъязвления. Консультация врача- отоларинголога для уточнения стадии приобретенного фарингита.

4. Трѐхкомпонентная схема эрадикации Helicobacterpylori: ИПП в стандартной дозе (Омепразол СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 – 20 мг, Лансопразол – 30 мг, Рабепразол – 20 мг либо Эзомепрозол – 20 мг); Кларитромицин - 500 мг; Амоксициллин - 1000 мг либо Метронидазол (МТР) - 500 мг. Все препараты назначить 2 раза в денек, продолжительностью более 10-14 дней. При неэффективности данной терапии назначается квадротерапия. Беря во внимание наличие ГЭРБ нужно назначить прокинетики, которые стимулируют опорожнение желудка: Итоприда гидрохлорид. Итоприда гидрохлорид увеличивает пропульсивную моторику СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 ЖКТ за счѐт антагонизма с допаминовыми D2- сенсорами и дозозависимого ингибирования активности ацетилхолинэстеразы. Активирует высвобождение ацетилхолина и подавляет его разрушение. Оказывает специфичное действие на верхний отдел ЖКТ, ускоряет транзит по желудку и улучшает его опорожнение. Назначается по 50 мг 3 раза перед едой. Через 14 дней продолжить прием ИПП СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 в стандартной дозе ещѐ 2-5 недель для действенного заживления язвы под контролем ФГДС.

5. Все пациенты с язвенной заболеванием и ГЭРБ должны состоять на диспансерном учѐте. Рекомендуется немедикаментозная терапия с учѐтом сочетания язвенной заболевания с ГЭРБ:

1) избегать обильного приѐма еды; 2) после приѐма еды избегать наклонов вперѐд СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 и горизонтального положения; последний приѐм еды не позже, чем за 3 часа до сна; 3) ограничить приѐм товаров, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую пищевого тракта: богатых жирами (цельного молока, сливок, тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса, алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288, жаренных блюд; отрешиться от газированных напитков; 4) спать с приподнятым головным концом кровати; 5) исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление – не носить тесноватую одежку и тугие пояса, корсеты, не подымать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса; 6) отрешиться от курения; восстановить и поддерживать массу тела СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 в норме. Профилактическую терапию

«по требованию» назначают при возникновении симптомов, соответствующих для обострения язвенной заболевания. Показано предназначение Омепразола в полной дневной дозе (40 мг) в течение 2-3 дней, а потом в половинной дозе (20 мг) в течение 2-ух недель.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 2 [K000439]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Нездоровой СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 Ф. 78 лет вызвал участкового доктора на дом с жалобами на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.


Приступы аритмии стали тревожить последние 6 месяцев, длительностью пару минут, проходят без помощи других при перемене положения тела.

Из анамнеза понятно, что последние пару лет стала понижаться память, изредка отмечает СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 увеличение АД до 160/90 мм рт. ст. Перенесѐнные заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, очаговая пневмония. В текущее время – пенсионер, работал педагогом в вузе. Вредных привычек не имеет.

При осмотре состояние хворого средней тяжести. Телосложение правильное, рост – 168 см, вес – 70 кг.

Форма грудной клеточки коническая, дыхание свободное через нос. Видна пульсация СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 шейных вен. ЧД – 17 уд/мин. При перкуссии звук ясный, лѐгочный, границы лѐгких в границах нормы. При аускультации дыхание жѐсткое, хрипов нет.

Система кровообращения. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной полосы, верхняя - верхний край III ребра СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 112 уд/мин, недостаток пульса. АД – 130/80 мм рт. ст.

Животик мягенький, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется, размеры по Курлову – 9x8x7 см.

Общий анализ крови и мочи без патологии. В биохимическом анализе крови определяется высочайший уровень холестерина.

Записана ЭКГ: зубцы Р во СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288 всех отведениях отсутствуют. Меж комплексами QRS, маленькие волны «f» , частота желудочков 110-150 за минуту.

Вопросы:

1. Какое нарушение ритма у хворого?

2. С какими наджелудочковыми аритмиями нужно провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные способы обследования вы назначите нездоровому? Докажите ответ.

4. На основании каких характеристик оценивается риск развития инфаркта и системных тромбоэмболий (ТЭО) у данного хворого СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000288? Является ли нужным предназначение антикоагулянтов у данного хворого?

5. Перечислите, что относится к сердечно-сосудистым и другим состояниям, ассоциирующимся с фибрилляцией предсердий; назовите какие состояния ассоциируются с развитием фибрилляции предсердий у данного хворого.


sistemnost-determinizm-razvitie.html
sistemogenez-akta-zhevaniya.html
sistemoobrazuyushij-faktor.html