СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222

1. Астма, эндогенная форма, тяжѐлое персистирующее течение, обострение. Приобретенный бронхит. Пневмосклероз. Осл. Астматический статус I ст. ОДН II ст. Экзогенный гиперкортицизм.

2. Диагноз «бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжѐлое персистирующее течение» выставляется на основании жалоб на нередкие приступы удушья, нередкий кашель, чувство стеснения в груди; данных анамнеза (предыдущий приобретенный бронхит, эффект СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 от исцеления ГКС и бронхолитиками, нередкие обострения БА, требующие госпитализации в стационар). При всем этом отсутствие аллергоанамнеза. У хворого развилось тяжѐлое отягощение БА – астматический статус I ст. (затянувшийся приступ БА, ортопноэ, тахипноэ, тахикардия, понижение сатурации крови кислородом, ослабленное дыхание в лѐгких). SpO2 - 85% показывает на ОДН II ст. Наличие ожирения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222, «кушингоидного лица», стрий на теле на фоне долгого приѐма Преднизолона per os свидетельствует об экзогенном гиперкортицизме. Ухудшение состояния хворого связано вероятнее всего с полной отменой Преднизолона и отсутствием базовой терапии.

3. Ингаляции кислорода – 4 л/мин. Ингаляции Беродуала через небулайзер (лучше на О2) 3 раза за 1 час, после - 1 раз в час СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 до стабилизации состояния. Кортикостероиды внутривенно (Преднизолон 60-120 мг либо Гидрокортизон 200 мг). Дневная доза ГКС в\в в пересчѐте на Преднизолон (Метипред) до 600-700 мг. Препараты 2 полосы – Эуфиллин в\в капельно, адреналин п\к, в\в, Сульфат магния в\в.

4. Пульсоксиметрия для уточнения тяжести дыхательной дефицитности (проводится раз в день). Общий СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 анализ крови, мочи. Глюкоза крови, СРБ. Общий анализ мокроты, при способности микробиологическое исследование мокроты. Спирография. Пикфлоуметрия. Рентгенография ОГК. ЭКГ.

5. За последние годы нездоровой получал некорректную терапию: системные ГКС нездоровым БА в качестве базовой терапии назначаться не должны. Нездоровой вообщем не получал продукта из основной группы базовой терапии – ингаляционные ГКС СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222, также пролонгированного бронхолитика. Наличие признаков экзогенного гиперкортицизма и разъясняется долгим приѐмом Преднизолона.

Нездоровому нужно назначить ингаляционные ГКС + бронхолитики долгого деяния (ß2-агонисты), лучше фиксированные препараты (Симбикорт 160/4,5 по 2 вдоха 3 раза в денек либо Серетид 25/500 по 2 вдоха 2 раза в денек). Беря во внимание тяжесть БА и наличие приобретенного бронхита к исцелению СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 добавить М-холинолитик долгого деяния Тиотропия бромид (Спирива) 1 капсула (18 мкг) в день. При сохраняющейся одышке может быть добавить теофиллины (Теопек либо Теотард). На фоне базовой терапии нужно постепенное понижение дозы Преднизолона, по способности до отмены либо до малой дозы, при которой нет ухудшения состояния. Вероятен пересмотр базовой терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 с учѐтом принципа ступенчатой терапии и состояния хворого.


Ситуационная задачка 164 [K000223]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Нездоровой Н. 30 лет обратился в больницу с жалобами на общую слабость, сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних конечностях, нередкие гипогликемические состояния СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 (ночкой и деньком). Болен сладким диабетом с 15 лет. Диабет манифестировал кетоацидозом. Получает Хумулин НПХ - 20 ЕД с утра, 18 ЕД вечерком и Хумулин регулятор - 18 ЕД/день. Ведѐт активный стиль жизни, обучен методике самоконтроля.

Беспристрастно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение, оволосение по мужскому типу. ИМТ – 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, незапятнанные. В СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 углах рта заеды. Периферических отѐков нет. Щитовидная железа не увеличена, в лѐгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 82 удара за минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Животик мягенький, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Кожа голеней и стоп сухая, на стопах участки гиперкератоза, пульсация на артериях СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 тыла стопы удовлетворительная.

Результаты обследования: глюкоза крови натощак - 10,4 ммоль/л, через 2 часа после пищи - 14,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок - следы; лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Офтальмолог: глазное дно – единичные микроаневризмы, твердые экссудаты, отѐк макулярной области.

Подиатр: понижение вибрационной, тактильной чувствительности.

Вопросы:

1. Сформулируйте подготовительный диагноз.

2. Докажите поставленный СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000222 Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Назовите и докажите мотивированной уровень гликозилированного гемоглобина у данного хворого.

5. Проведите и докажите корректировку сахароснижающей терапии.


sistemno-aspektualnoe-funkcionirovanie-kompyuternoj-terminologii.html
sistemno-funkcionalnie-korrelyacii-v-ekonomicheskoj-leksike-statya.html
sistemnoe-avtomatizirovannoe-proektirovanie-referat.html