СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159

1. Первичный обоесторонний гонартроз, ФНС I. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССС 3. Гиперлипидемия. Гипергликемия. Протеинурия. Ожирение I степени (ИМТ=33 кг/м2).

2. Диагноз «первичный двухсторонний гонартроз» выставлен на основании жалоб хворого на механические боли в коленных суставах, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 минут, ограничение объѐма движений; данных анамнеза пациента: неподвижный СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 стиль жизни, отягощѐнная наследственность, постепенное развитие заболевания, обострения с явлениями синовита; данных беспристрастного осмотра: крепитация в коленных суставах при движении. ФНС 1: трудоспособность временно ограничена.


Диагноз «гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО 3» можно заподозрить на основании жалоб хворого на мигрени, слабость, утомляемость; данных анамнеза: отягощенная по ССЗ наследственность; данных СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 беспристрастного осмотра: уровень АД - 165/95 мм рт. ст. (2 степень), акцент II тона над аортой, наличие поражения органов- мишеней (ГЛЖ) – 2 стадия. Риск 3 - на основании наличия более 3 ФР и ПОМ.

ГЛЖ - на основании данных беспристрастного осмотра: перкуторно расширение границ сердца, данных ЭКГ.

Гиперлипидемия - на основании завышенного уровня ОХС и ТГ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 по данным биохимического анализа крови.

Гипергликемия - на основании завышенного уровня глюкозы крови. Протеинурия - на основании наличия белка в моче.

Ожирение I степени - по данным антропометрического исследования.

3. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (для оценки функции почек, расчета СКФ), печѐночные трансаминазы.

Иммунограмма: РФ, СРБ, анти-ЦЦП, АНФ (для исключения РА СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159). Гликемический профиль, гликированный гемоглобин (диагностика СД). Протеинограмма: фракции глобулинов.

Анализ мочи на суточную протеинурию.

Эхо-КГ, УЗИ органов малого таза (почки, надпочечники), консультация врача- окулиста (выявление поражения органов мишеней при АГ).

Рентгенография коленных суставов в 2 проекциях (для определения рентген-стадии остеоартроза).

Исследование синовиальной воды поражѐнных суставов (только СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 при наличии синовита дополнительно к подтверждению диагноза).

4. С ревматоидным артритом: поражение маленьких суставов симметричное, усиление болей ночкой и днем, утренняя скованность более 60 минут, рентген-признаки околосуставного остеопороза, наличие костных эрозий. С СКВ: высочайшие титры АНФ, артрит, в большинстве случаев недеформирующий. С подагрой: наличие тофусов, кристаллов мочевой кислоты в синовиальной воды. С СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 псориатическим артритом: почаще несимметричный олигоартрит, вовлечение осевого скелета, поражение кожи, ногтей, волосистой части головы.

5. НПВС (купирование болевого синдрома): лучше предназначение селективных ингибиторов ЦОГ-2. Хондропротекторы (предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости). Физиотерапевтическое исцеление, массаж, целебная физическая культура. Ингибиторы АПФ (корректировка АД). Статины (корректировка гиперлипидемии): мотивированной уровень СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 - наименее 2,5 ммоль/л ЛПНП. Понижение массы тела.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 83 [K000160]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужик 46 лет, шофер. Поступил в приѐмное отделение стационара без помощи других. Жалобы на резкую боль неизменного нрава в эпигастральной области с иррадиацией в спину, в левую половину животика СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159, тошноту, однократно рвоту съеденной едой, не приносящую облегчения, умеренное вздутие животика, общую слабость, отсутствие аппетита на момент осмотра.

Начало заболевания связывает с тем, что намедни вечерком отмечал с друзьями праздничек, были погрешности в диете – прием острой и жирной еды, алкоголя. Подобные боли были около года вспять, также появились после СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 погрешностей в диете, купировались после


приѐма Но-шпы. Нередко ранее отмечал чувство тяжести и вздутия в животике после приѐма жирной еды. В текущее время отмечает тяжесть и чувство «распирания» в животике, мазеобразный, с жирным блеском, вонючий стул 3 раза в течение последних суток. Диурез не нарушен. Со слов супруги – злоупотребляет СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 алкоголем в протяжении последних 7 лет.

Беспристрастно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины тела гиперемированы, незапятнанные. Язык суховат, обложен желтым налѐтом. В лѐгких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 92 удара за минуту. АД – 110/70 мм рт. ст СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159. Печень при пальпации уплотненная, безболезненная, около края рѐберной дуги. Размер по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется.

Животик несколько вздут, участвует в акте дыхания, равномерно больной при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные.

Лабораторные данные.

Общий анализ крови: лейкоциты - 9,6×109/л, СОЭ – 16 мм/ч СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1022, белок – 0,033%, анализ кала – стеаторея, креаторея, амилорея.

УЗИ ОБП: печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь 75×35 мм, в просвете конкремент 8 мм в поперечнике, с акустической дорожкой. Поджелудочная железа неоднородной структуры за счѐт гипо- и гиперэхогенных очагов, малочисленных кальцификатов, неравномерное расширение головного панкреатического протока, размеры СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159 головки увеличены до 5 см. Свободной воды в брюшной полости нет.

От ФГДС нездоровой отказался.

Вопросы:

1. Выскажите предполагаемый подготовительный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. План исцеления.


sistemnij-podhod-k-teorii-menedzhmenta.html
sistemnij-podhod-ot-chastnostej-k-obshemu-samoorganizacii.html
sistemnij-podhod-specifika-i-vzaimosvyaz-estestvennogo-i-gumanitarnogo-tipov-kultur.html