СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119

1. Острый лейкоз, дебют. Гепатоспленомегалия. Анемия средней степени тяжести. Тромбоцитопения. Геморрагический синдром.

2. Диагноз «острый лейкоз» поставлен на основании клинических данных: гепатоспленомегалии, геморрагического, анемичного синдромов, интоксикации. Основными диагностическими аспектами являются лабораторные данные: в общем анализе крови - лейкоцитоз (пореже лейкопения), наличие бластных клеток, симптом лейкемического «провала», анемии (гемоглобин - 78 г/л соответствует средней СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119 степени тяжести) и тромбоцитопении.

3. Основными исследовательскими работами для уточнения диагноза являются:

общий анализ крови (лейкоцитоз, наличие бластов, лейкемический «провал», анемия, тромбоцитопения);

стернальная пункция (20% и поболее бластных клеток в миелограмме);

цитохимическое исследование и иммунофенотипирование бластов (определение варианта лейкоза), цитогенетическое исследование костного мозга (определение прогностически подходящих и/либо неблагоприятных цитогенетических изъянов СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119);

диагностическая люмбальная пункция (для исключения нейролейкемии);

УЗИ внутренних органов (с целью уточнения степени лейкозной инфильтрации печени и селезѐнки).

4. Для верификации диагноза и исцеления показана перевозка в клинику в гематологическое отделение. Исцеление включает цитостатическую терапию: употребляется полихимиотерапия по стандартным программкам зависимо от варианта лейкоза. Этапы исцеления включают: индукцию ремиссии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119, консолидацию, поддерживающую терапию, профилактику нейролейкемии. При остром лимфобластном лейкозе употребляется 8- недельная программка Хольцера, при остром миелбластном лейкозе – терапия по протоколу «7+3». Употребляются последующие препараты: Преднизолон, Винкристин, Рубомицин, Цитозар, Циклофосфан, 6-Меркаптопурин, Аспарагиназа, Этопозид. Сопроводительная терапия: для улучшения функции почек, уменьшения степени гиперурикемии – Аллопуринол, противорвотная терапия, гемостатическая терапия (трансфузии тромбоконцентратов), заместительные трансфузии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119 эритроцитсодержащих сред. При нехорошем прогностическом индексе в фазе ремиссии заболевания показано проведение аллогенной трансплантации костного мозга.

5. К осложнениям острого лейкоза относятся кровотечения различной локализации; язвенно-некротические поражения слизистых желудочно-кишечного тракта; заразные поражения; поражение нервной системы (специфичная инфильтрация ЦНС, кровоизлияния). К побочным действиям цитостатических препаратов относят миелотоксический агранулоцитоз (с высочайшим СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119 риском заразных осложнений), диспепсические расстройства (тошнота, рвота), поражение эпителия слизистых оболочек (мукозит, энтеропатия), алопеция.


СИТУАЦИОННАЯ Задачка 70 [K000120]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приѐме у врача-терапевта участкового в больнице дама 61 года предъявляет жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по боковой поверхности шейки и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119 в подмышечных областях, также на тяжесть в левом подреберье при резвой ходьбе, завышенную потливость. Вышеуказанные жалобы появились около года вспять, равномерно нарастали.

Беспристрастно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки. Пальпируются конгломераты увеличенных подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при пальпации –эластичные, безболезненные, неподвижные СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119, кожа над ними не изменена, симметрично увеличены – шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см, паховые до 4 см в поперечнике. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД - 18 за минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС – 78 ударов за минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Животик мягенький, безболезненный. Край печени не выступает из СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119-под края рѐберной дуги. Селезѐнка выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги, край эластичный, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,6×1012, Нв – 129 г/л, тромбоциты – 200×109/л, лейкоциты – 39×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы

– 2%, лимфоциты – 92%, моноциты – 4%, СОЭ – 30 мм/ч, тени Боткина-Гумпрехта – 1-2 в поле зрения.

Вопросы:

1. Какой подготовительный диагноз можно поставить?

2. Докажите поставленный СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119 Вами диагноз.

3. Какие обследования нужно назначить для уточнения диагноза?

4. Изберите и докажите стратегию ведения хворого.

5. Каковой прогноз при данном заболевании, и какие вероятны отягощения?


sistemnij-podhod-k-ocenke-professionalnogo-riska-patologii-polosti-rta-u-rabochih-proizvodstva-sinteticheskogo-kauchuka-i-shin-14-00-50-medicina-truda-stranica-4.html
sistemnij-podhod-k-organizacii-nauchnoj-raboti-studentov.html
sistemnij-podhod-k-prinyatiyu-reshenij-doklad.html