СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114

1. ИБС. Острый коронарный синдром с элевацией сектора ST фронтальной перегородки, вершины, боковой стены левого желудочка. KILLIPI класс тяжести. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХБПС3аА1. Экзогенно- конституциональное ожирение I степени.

2. 1. Диагноз «острый коронарный синдром» установлен на основании клинических данных (наличие боли либо других противных чувств (дискомфорта) в грудной клеточке СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114) и инструментальных данных (стойкие подъѐмы сектора ST либо «новая», в первый раз появившаяся, либо предположительно в первый раз появившаяся ПБЛНПГ на ЭКГ).

2. Класс тяжести по KILLIP установлен на основании умеренной одышки, синусовой тахикардии при отсутствии III тона и хрипов в лѐгких.

3. Стадия гипертонической заболевания соответствует III, потому СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 что у пациента имеет место сердечно-сосудистые заболевания (ИБС).

4. Беря во внимание наличие клинически-манифестного сердечно-сосудистого заболевания (ИБС, острый коронарный синдром), риск сердечно-сосудистых событий расценѐн как очень высочайший (4).

5. Диагноз «ХБП» установлен на основании стойкого понижения скорости клубочковой фильтрации наименее 60 мл/мин/1,73 м2, завышенной альбуминурии, данные СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 симптомы персистируют более 3 месяцев.

6. Стадия ожирения установлена в согласовании с рассчитанным индексом массы тела.

3. Желательная стратегия реперфузии – чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). В критериях, когда первичное ЧКВ не может быть впору проведено, следует разглядеть реперфузию при помощи тромболизиса, который, а именно, может быть начат уже догоспитально в течение первых 120 минут СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 от начала симптоматики. В этом


случае после тромболизиса должна следовать незамедлительная транспортировка в ЧКВ-центр для рутинной коронарографии.

4. Пероральная доза Ацетилсалициловой кислоты 150-300 мг с переходом на 75-100 мг перорально раз в день. Желательные блокаторы P2Y12 рецепторов - Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг с следующим 90 мг 2 раза в день). Употребляется двойная СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 антиагрегантная терапия, потому что она уменьшает частоту неблагоприятных коронарных событий за счѐт блокады других путей активации тромбоцитов.

5. С учѐтом клинических данных возможно развитие у пациента ранешней постинфарктной стенокардии (нестабильная стенокардия IIIС класс по Браунвальду). Для исключения рецидива инфаркта миокарда требуется динамика маркеров некроза миокарда (тропонин, КФК-МВ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114) через 6 и 12 часов, также контроль ЭКГ через 3, 6 и 12 часов. При отрицательной динамике - провести повторную коронароангиографию (исключить тромбоз стента).

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 65 [K000115]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент А. 45 лет, инженер. Жалобы на озноб, увеличение температуры тела до 39°С, одышку инспираторного нрава при обыкновенной физической нагрузке, сухой СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 кашель, боль при глубочайшем дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время.

Захворал остро три денька вспять после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Воспринимал жаропонижающие препараты с малозначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в больницу. В связи с тяжестью состояния и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 подозрением на пневмонию ориентирован в приѐмный покой стационара по месту проживания. В анамнезе: работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у доктора не наблюдался.

Беспристрастно: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы завышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отѐков нет.

Периферические лимфатические СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клеточка нормостеническая. При глубочайшем дыхании некое отставание в дыхании правой половины грудной клеточки. ЧДД - 24 за минуту. Справа по лопаточной полосы отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, гулкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца верный, соотношение тонов в норме СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114, шумов нет. ЧСС – 110 ударов за минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, молодые - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114 - 38 мм/ч.

На обзорной рентгенографии грудной клеточки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.


4. Какая стратегия и терапия требуется пациенту при поступлении? Докажите собственный выбор СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000114. Назовите аспекты адекватности терапии.

5. Через 72 часа на фоне исцеления сохраняются признаки интоксикации, лихорадка (температура 37,9°С), ЧДД - 22 в мин., имеется гнойная мокрота. В общем анализе крови: лейкоциты - 11×109/л, нейтрофилы - 82%, молодых форм - 7%. Какова Ваша предстоящая целебная стратегия? Докажите Ваш выбор.


sistemnij-podhod-analiza-organizacii-otraslevih-rinkov-struktura-povedenie-rezultat-structure-conduct-performance.html
sistemnij-podhod-k-analizu-mehanizmov-patogeneza-infekcii-virusami-immunodeficita-cheloveka.html
sistemnij-podhod-k-lecheniyu-narcissicheskih-narushenij-lichnosti.html