Системная красная волчанка - реферат

Ф.И.О…Торицина Вера Павловна……………………………………………………….

Дата рождения: 1963 г. ( 38 лет )………………………….

Профессия:Личный предпринематель…………………………………….

Дата поступления: 5.10. 2001 г.…………………………….

Жалобы при поступлении:

На боли в больших и маленьких суставах ( тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, суставы кистей и стоп ). Из-за болей поменялась походка, нездоровой стало тяжело ходить. Жалобы на макулопапулезные высыпания в области щек, носа Системная красная волчанка - реферат, также в малозначительном количестве на пальцах стоп. На увеличение температуры тела до 38С, на боли в левой половине грудной клеточки колющего нрава не связанные с физической нагрузкой. На одышку при большой физической нагрузке. На выпадение волос, слабость, завышенную утомляемость, похудание на 10 кг в течение года, понижение аппетита.

ANAMNESIS Системная красная волчанка - реферат MORBI

В октябре 2000 г. у нездоровой в первый раз появились боли в больших и маленьких суставах летучего нрава, которые уменьшали объем движения суставов. Также температура тела повышалась до 37,5С, нарастала слабость и утомляемость, возросли шейные лимфатические узлы. Нездоровая к доктору не обращалась, для понижения температуры воспринимала парацетамол. Через 2 нед. состояние стало Системная красная волчанка - реферат лучше: боли уменьшились, но остался болевой фон в суставах. В январе 2001 г. вышло обострение. Боли в суставах сильные, нездоровая не могла встать. Отек коленных суставов и суставов кистей. Температура тела до 38С, повышение шейных лимфатических узлов. Пациентка вызвала доктора из районной поликлинники. Был поставлен диагноз: реактивный Системная красная волчанка - реферат полиартрит. Назначено:

Амоксициллин 500 mg * 3 р. в денек

Индометацин 1 т. * 3 р.

Поливитамины

После исцеления самочувствие стало лучше, легкий болевой фон в суставах остался, появилась сыпь.Отмечала, что очень похудела. До мая существенных конфигураций не было.

В мае после пребывании на солнце у нездоровой появились розовые пятна на нижней челюсти, после повторного загара лятна проявились Системная красная волчанка - реферат по всему телу. Нездоровая исключила пребывание на солнце, пятна без помощи других сошли, но остались на лице. Обратилась к дерматологу, поставили диагноз: фотодерматоз. Было назначено внешнее исцеление, без эффекта.

В сентября возобновились боли в суставах летучего нрава, температура до 38С, появились пятна на пальцах ног. Равномерно нарастали слабость и утомляемость Системная красная волчанка - реферат. Нездоровая обратилась в больницу 31, где был поставлен диагноз: системная красноватая волчанка и выдано направление на госпитализацию. 5. 10. 2001 г. поступила на 1 т. о. СПбГМУ им. Акад. И. П. Павлова для предстоящего обследования и исцеления.

За время пребывания в стационаре были проведены исследования: антинуклеарный фактор 1:2; циркулирующие иммунные комплексы 0.10; в Системная красная волчанка - реферат крови обнаружены клеточки системной красноватой волчанки и огромное количество гиалиновых шаров. На ФГС- приобретенный поверхностный гастрит. Осмотр невролога: церебральный (волчаночный) васкулит.

Получает терапию:

С 11.10

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т днем

4т обед

2 т вечерком

#

С 12.10.

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т*2р.

На фоне данного исцеления температура Системная красная волчанка - реферат снизилась, слабость и утомляемость стали меньше тревожить, пятна уменьшаются в поперечнике и белеют. Надбавка в весе на 4 кг.

ANAMNESIS VITAE

Родилась под Волгоградом. В СПб переехала в 1982г. Есть незаконченное высшее образование. Является личным бизнесменом (работа с продуктами питания).

Материально- бытовые условия удовлетворительные.

Заболевания в детстве: ветреная оспа.

Заболевания Системная красная волчанка - реферат взрослого:

Приобретенный тонзилит

ОРЗ 2р в год

Опеации, переломы, ЧМТ опровергает.

Эпидемиологический анамнез:

За последние 6 мес: за границы Лен. Обл. не выезжала, контакт с заразными нездоровыми опровергает, трансфузий и переливаний крови не было, у устоматолога и гинеколога не наблюдалась. Туберкулез, малярию, вен. заболевания опровергает.

Аллергологический анамнез:

Аллергологические высыпания на амоксициллин. На Системная красная волчанка - реферат пыльцу- отечный ринит, который проходит после приема клоритина.

Наследственность:

Младший отпрыск мучается аллергическим ринитом на пыль.

Гинекологический анамнез:

Б- 3; Р- 2; А- 1. Menses с 13 лет по 6 дней через 25 дней.

Страховой анамнез: в больничном листе не нуждается.

Вредные привычки: курит в течении 2 лет не повсевременно, алкоголем не злоупотребляет.

STATUS FUNCTIONALIS

    ЦНС

Общая работоспособность Системная красная волчанка - реферат снижена. Сон размеренный 8 часов в день. Бывают мигрени и головокружения при резком подъеме с кровати. Галлюцинации опровергает. Жалоб со стороны органов зрения и слуха нет.

    Сердечно – сосудистая система

Болевые чувства (сжатие, жжение) в левой ½ грудной клеточке и за грудиной. Сердцебиение опровергает. При большой физ. нагрузке отмечает одышку Системная красная волчанка - реферат.

    Система органов дыхания

Боли в грудной клеточке при дыхании, одышку в покое, удушье, кашель, кровохарканье опровергает.

    Система органов пищеварения

Аппетит неплохой. На боли и дискинетические расстройства не сетует.

    Мочевыделительная система.

Мочеиспускание постоянное, б/б. Дневной диурез больше ночного. Отеков нет.

    Опорно – двигательная система.

Отмечает эпизоды болей в грудных Системная красная волчанка - реферат отделах позвоночника. Боли в больших и маленьких суставах летучего нрава. Деформаций суставов нет, движения затруднены из- за болей.

STATUS PRAESENS

1. Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в кровати активное. Телосложение правильное, нормостеник, рост 153 см, вес 44 кг. Био возраст соответствует паспортному. Кожные покровы бледноватые, сухие, тургор кожи в N Системная красная волчанка - реферат. Имеются макулопапуллезные высыпания округленной формы, розового цвета, различного поперечника (до 2 мм) на лице. Также есть пятна неверной формы бледно- красноватого цвета на ладонной поверхности пальцев ног и рук. Шелушений, рубцов нет. Ногтевые пластинки ровненькие, обыденного цвета. Подкожно- жировая клетчатка развита равномерно, умеренно. Отеков нет. Щитовидная железа, периферические ЛУ не Системная красная волчанка - реферат пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, атрофии и болезненности нет. Суставы не деформированы, припухлостей и покраснений нет.

2. Исследование ЦНС:

D = S, реакция на свет жива, содружественная. Пальпация повдоль позвоночника б/б. Менингеальные симптомы отрицательные.

3. Сердечно – сосудистая система:

Пульс симметричный, 74 ударов за минуту, ритмичный, удовлетворительного заполнения, не напряжен, средней величены, сосудистая стена Системная красная волчанка - реферат вне пульсовой волны не пальпируется.

Патологическая периферическая пульсация не выявлена. Сердечного горба, видимых верхушечного и сердечного толчков нет. Сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсации не определяются. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от l. Mediaclavicularis sinistra. Шириной 2см, умеренной силы и высоты.

Границы относительной сердечной тупости.

Справа Слева

1 межреберье

l. sternalis Системная красная волчанка - реферат dextra l. sternalis sinistra

2 межреберье

0.5см кнаружи от l. sternalis dextra 0.5см кнаружи от l. sternalis sinistra

3 межреберье

0.5см кнаружи от l. sternalis dextra l. parasternalis sinistra

4 межреберье

1.0 см кнаружи от l. sternalis dextra 0.5см кнаружи от l. parasternalis sinistra

5 межреберье

Относительная печеночная тупость 1 см кнутри от l. Mediaclavicularis sinistra

Границы относительной сердечной тупости в границах N.

Границы абсолютной сердечной Системная красная волчанка - реферат тупости.

Верхняя: нижний край 4 ребра.

Правая: l. sternalis sinistra.

Левая: l. parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости в границах N.

При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет.

АД= 100/80. мм.рт.ст

4. Система органов дыхания:

Дыхание ритмичное, ЧДД=18 за минуту, грудная клеточка не деформирована, симметричная.

Голосовое дрожание на симметричных участках не Системная красная волчанка - реферат изменено. Симптомы Штернберга и Патенджера отрицательные. При сравнительной перкуссии над легочными полями ясный звук без локальных конфигураций.

Верхние границы:

Впереди: 4см выше ключицы.

Сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Поля Кренига: 8см.

Нижние границы в границах N.

Подвижность легочного края по l. Axillaris posterior 6см с Системная красная волчанка - реферат обеих сторон.

При аускультации легких дыхание жесткое. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

5. Система органов пищеварения:

Язык мокроватый, незапятнанный, сосочки сглажены. Животик правильной формы, мягенький, б/б, интенсивно участвует в акте дыхания. Симптомы асцита и висцероптоза отрицательные. Перистальтика не нарушена. Сигмовидная кишка шириной 2см, мягенькая, б/б. Слепая кишка шириной 2см Системная красная волчанка - реферат, мягенькая, б/б. Поперечно- ободочная кишка и бльшая кривизна желудка не пальпируется.

Печень:

Верхняя граница в 5 межреберье по l. Mediaclavicularis dextra

Нижняя граница не выходит из- под края реберной дуги.

Селезенка: перкуторно с 9 по 11 ребро по l. Mediaclavicularis sinistra.

Поджелудочная железа не пальпируется.

6. Мочевыделительная система:

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого Системная красная волчанка - реферат отрицательный. Мочеточниковые точки б/б.

7. Система крови:

При надавливании над плоскими костями болезненности нет.

ПЕРВИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О Нездоровой

Нездоровая 38 лет, мучается с октября 2000г артральгиями летучего нрава, лихорадкой с периодами улучшения. В мае 2001г под воздействием солнечных лучей появились макулопапуллезные высыпания на лице в форме «бабочки» и на др Системная красная волчанка - реферат. участках тела. Возникновение в реальном сильных артральгий, повышение высыпаний в сопровождении лихорадки позволили заподозрить СКВ, в связи с чем нездоровая была ориентирована в стационар. Результаты исследования (антинуклеарный фактор 1:32; циркулирующие иммунные комплексы 0.1; LE- клеточки и огромное количество гиалиновых шаров в крови; лейкопения; анемия подтверждают диагноз- СКВ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

10.10.01. Клинический анализ крови: er Системная красная волчанка - реферат- 3.1*10/l; hb- 106 г/л; р- 0.9%; tr- 200; leu- 3.4*10/l; э- 2%; п-1%; л- 31%; м- 10%; с- 56%;СОЭ- 31мм/ч.

16.10.01. Клинический анализ крови: er- 3.5*10/l; hb- 108 г/л; р- 0.9%; tr- 200; leu- 3.4*10/l; э- 1%; п-1%; л- 19%; м- 10%; с- 60%;СОЭ- 18мм/ч.

26.10.01. Клинический анализ крови: er- 3.5*10/l; hb- 118 г/л; tr- 320; leu- 4.0*10/l; п Системная красная волчанка - реферат-1%; л- 8%; с- 73%;СОЭ- 14мм/ч.

8.10.01. Биохимический анализ крови: об. Белок- 70г/л; Cr- 0.05ммоль/л; Ur- 2.4ммоль/л; Хл- 3.2ммоль/л; Тр- 2.1ммоль/л; Glu- 4.3ммоль/л; лупил. Об.- 13.4ммоль/л; АСТ- 33Е/л; АЛТ- 15Е/л; Na- 140ммоль/л; Ca- 4.6ммоль/л.

9.10.01. УКДЛ: обнаружены LE- клеточки Системная красная волчанка - реферат и огромное количество гиалиновых шаров.

9.10.01. Белковые фракции: альб.- 40.9%; L1-4.5%; L2- 10.7%; B- 12.8%; гамма- 31%.

9.10.01. Ревматоидный фактор 1: 8

9.10.01. Комплемент 20.12 ед; циркулирующие иммунные комплексы 0.1

9.10.01. Антинуклеарный фактор 1: 32

9.10.01. Фракции иммуноглобулинов: А- 6.62%; М- 2.26%; G- 21.91%.

10.10.01. HbsAg не найден.

12.10.01. HCVab не найден.

23.10.01. Общий анализ мочи: Leu 1-2 в п/з; слизь +; бактерии +.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

17.10.01. УЗИ: снижена эхогенность поджелудочной железы. Правый нефроптоз Системная красная волчанка - реферат.

11.10.01. ЭхоКГ: камеры сердца не расширены, толщина и подвижность стен рядовая. Глобальная функция ЛЖ не нарушена. Определяется малозначительный пролапс паруса фронтальной митральной створки.

Доплер КТ: лоцируется тринкуспидальная регургитация 1ст. митральная регургитация 1ст. Р в легочной артерии 21 мм.рт.ст.

9.10.01. ФГС: приобретенный поверхностный гастрит.

8.10.01. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, органные нарушения снутри желудочковой проводимости Системная красная волчанка - реферат без ее замедления.

8.10.01. Всеохватывающее исследование функции почек: Cr- 0.05ммоль/л; Ur- 2.4ммоль/л; К- 4.6; Na- 140; Cl- 105; неорг. Фосфаты- 1.25; осмолярность Со++ 1.11; диурез 1700мл; мин. диурез 1.18мл; КФ 171.4мл; КР воды 99.3%; дневной утраты белка не выявлено.

10.10.01. Rg грудной клеточки: легочные поля без очаговых конфигураций. С обеих сторон синусы свободны Системная красная волчанка - реферат. Сердечко в поперечнике не увеличено. Повышение высоты ПЖ, вершины. Аорта не изменена.

КОНСУЛЬТАЦИИ

10.10.01. Невролог: СКВ, церебральный (волчаночный) васкулит.

12.10.01. Офтальмолог: OU- миопия слабенькой степени.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Принимая во внимание клиническую картину заболевания, которая представлена кожными переменами в виде макулопапулезными высыпаниями на лице (бабочка) и на конечностях, нарастающих при фотосенсибилизации; конфигурации со Системная красная волчанка - реферат стороны суставов появляются в виде артралгий, которые усиливаются при физической нагрузке; выражены общие симптомы: слабость, интоксикация, увеличение температуры, следует представить СКВ. Этот диагноз подтверждают данные исследовательских работ: антинуклеарный фактор 1:32; циркулирующие иммунные комплексы 0.1; LE- клеточки и огромное количество гиалиновых шаров в крови; лейкопения; анемия. Из an. Morbi можно прийти к выводу о Системная красная волчанка - реферат под остром течении заболевания, а результаты исследовательских работ свидетельствуют о высочайшей степени активности процесса. Также по данным ФГС у нездоровой приобретенный поверхностный гастрит; УЗИ выявляет правосторонний нефроптоз.

Ds: Системная красноватая волчанка

под острого течения

высочайшей степени активности.

ТЕРАПИЯ

Беря во внимание под острое течение и высшую степень активности заболевания нездоровой показана Системная красная волчанка - реферат сочетанная терапия гормонами и цитостатиками.

Р III

#

стол № 10

#

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т днем

4т обед

2 т вечерком

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т*2р.

#

Tab. Ranitidini 150mg 1т*2р

#

tab. Curantili 25mg 1т*3р

Ежедневник КУРАЦИИ

Ежедневник курации Предназначения:
30.10.

Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в суставах ноющего нрава, нарастающие Системная красная волчанка - реферат при физ. нагрузке.

АД 120/80. Пульс 72 удара за минуту удовлетворительного заполнения. Кожные покровы обыденного цвета. Тоны сердца ясные. Животик мягенький, безболезненный. Дыхание жесткое, хрипов нет.

Р III

#

стол № 10

#

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т днем

4т обед

2 т вечерком

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т Системная красная волчанка - реферат*2р.

#

Tab. Ranitidini 150mg 1т*2р

#

tab. Curantili 25mg 1т*3р

31.10.

Состояние удовлетворительное, жалобы на мигрень.

АД 120/70. Пульс 82 удара за минуту удовлетворительного заполнения. При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет. Животик мягенький, безболезненный. Дыхание жесткое, хрипов нет.

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т с утра

4т обед

2 т вечерком

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol Системная красная волчанка - реферат. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т*2р.

#

Tab. Ranitidini 150mg 1т*2р

#

tab. Curantili 25mg 1т*3р

5.11. Нездоровая на выходные уезжала домой. Снова появились боли в суставах ног связанные с ходьбой. Высыпания на теле пропали, остались лишь на скулах. АД 120/70. Пульс 82 удара за минуту удовлетворительного заполнения. При аускультации: тоны сердца ясные Системная красная волчанка - реферат, шумов нет. Животик мягенький, безболезненный. Дыхание жесткое, хрипов нет.

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т с утра

4т обед

2 т вечерком

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т*2р.

#

Tab. Ranitidini 150mg 1т*2р

#

tab. Curantili 25mg 1т*3р

6.11.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

АД 110/80. Пульс 75 удара Системная красная волчанка - реферат за минуту удовлетворительного заполнения. Кожные покровы обыденного цвета. Тоны сердца ясные. Животик мягенький, безболезненный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т с утра

4т обед

2 т вечерком

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т*2р.

#

Tab. Ranitidini 150mg 1т*2р

#

tab. Curantili 25mg Системная красная волчанка - реферат 1т*3р

8.11.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

АД 110/80. Пульс 75 удара за минуту удовлетворительного заполнения. Кожные покровы обыденного цвета. Тоны сердца ясные. Животик мягенький, безболезненный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Планируется понижение доз преднизолона.

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т днем

4т обед

2 т вечерком

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т Системная красная волчанка - реферат*2р.

#

Tab. Ranitidini 150mg 1т*2р

#

tab. Curantili 25mg 1т*3р

ЭПИКРИЗ

Торицина Вера Павловна, 38 лет год мучается СКВ. 1-ое проявление заболевания в октябре 2000 г, когда у нездоровой в первый раз появились боли в больших и маленьких суставах летучего нрава, которые уменьшали объем движения суставов. Также температура тела повышалась до 37,5С, нарастала слабость Системная красная волчанка - реферат и утомляемость, возросли шейные лимфатические узлы. Рецидив произошел в январе 2001 г. (боли в суставах сильные, нездоровая не могла встать. Отек коленных суставов и суставов кистей. Температура тела до 38С, повышение шейных лимфатических узлов). Последующее и истинное обострение в сентября возобновились боли в суставах летучего нрава, температура Системная красная волчанка - реферат до 38С, появились пятна на лице в форме «бабочки», пальцах ног и рук, нарастающие при фото сенсибилизации. Равномерно нарастали слабость и утомляемость. Нездоровая обратилась в больницу 31, где был поставлен диагноз: системная красноватая волчанка и выдано направление на госпитализацию. 5. 10. 2001 г. поступила на 1 т. о. СПбГМУ им.

Акад. И. П. Павлова. За время Системная красная волчанка - реферат пребывания в стационаре были проведены исследования (антинуклеарный фактор 1:2; циркулирующие иммунные комплексы 0.10; в крови обнаружены клеточки системной красноватой волчанки и огромное количество гиалиновых шаров. На ФГС- приобретенный поверхностный гастрит. Осмотр невролога: церебральный (волчаночный) васкулит), которые позволили подтвердить и уточнить Ds:

Системная красноватая волчанка

подострого течения

высочайшей степени активности.

Беря во внимание подострое течение Системная красная волчанка - реферат и высшую степень активности заболевания нездоровой показана сочетанная терапия гормонами и цитостатиками.

Cyclofosfani 200 mg

Sol. NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно

#

Tab. Prednisoloni 5 mg

6 т с утра

4т обед

2 т вечерком

#

Sol. Glucosae 5% 200.0

Sol. KCl 10% 16.0

Sol. MgSO4 25% 16.0 в/в капельно

#

Кальций- Д3 1т*2р.

#

Tab. Ranitidini 150mg 1т*2р

#

tab. Curantili 25mg 1т*3р

На фоне данного исцеления Системная красная волчанка - реферат температура снизилась, слабость и утомляемость стали меньше тревожить, пятна уменьшаются в поперечнике и белеют. Надбавка в весе на 4 кг. Планируется понижение доз преднизолона.

ПРОГНОЗ

Беря во внимание то, что у нездоровой нет системного поражения внутренних органов прогноз заболевания можно считать подходящим.


situacionnaya-zadacha-k002039.html
situacionnaya-zadacha-k002061.html
situacionnaya-zadacha-k002075.html